Ondersteunen wetenschappelijke studies de meerwaarde van Juice Plus+?

De meeste Nederlanders eten minder groenten en fruit dan wordt aanbevolen. Dat is zorgwekkend want een voldoende inname van groenten en fruit wordt geassocieerd met diverse gezondheidsvoordelen. Juice Plus+ speelt hierop in door via multi-levelmarketing (MLM) capsules met groente- en fruitpoeder te verkopen die verrijkt zijn met (pro)vitamines (bètacaroteen, vitamines C, vitamine E, foliumzuur) en andere stoffen. Volgens het bedrijf zouden deze capsules helpen om de kloof te overbruggen tussen wat je dagelijks zou moeten eten en wat je daadwerkelijk eet. De werkzaamheid van deze capsules zou door meer dan 30 wetenschappelijke studies worden onderbouwd, wat voor het bedrijf een belangrijk marketinginstrument vormt. Hoewel het aantal studies groot is voor één supplement van één merk, laat de kwaliteit ervan weleens te wensen over of zijn de veranderingen in uitkomsten (biomarkers) moeilijk te vertalen naar gezondheidswinst. Bovendien worden er ook tegenstrijdige resultaten gevonden die niet genoemd en meegewogen worden. Veel van de gevonden veranderingen in uitkomsten zijn te verklaren door de (pro)vitamines die eraan zijn toegevoegd, waardoor onduidelijk is wat de meerwaarde is van het groente- en fruitpoeder zelf en of de capsules meer gezondheidsvoordelen bieden dan een eenvoudig multivitamine-mineralensupplement. In dit artikel wordt dit nader toegelicht.

• Met een Resultatentabel waarin 21 uitkomsten van 40 studies naar Juice Plus+ worden samengevat

In dit artikel

• Wat is Juice Plus+?
  • Productieproces
  • Gebruiksadvies en prijs
  • Juice Plus+ is geen groenten en fruit
  • Mogelijke nadelen
• Hoe kun je geld verdienen met Juice Plus+? (kader)
• Post van distributeur over Juice Plus+ op LinkedIn
• Reactie op LinkedIn-post  
  • Hoeveel groenten en fruit zitten er in Juice Plus+?
    • Nauwelijks voedingsvezels en volume
    • Wel een beetje polyfenolen
  • Studies naar Juice Plus+
    • Het Juice Plus+ Independent Science Advisory Board (kader)
    • Het bewijs is niet overtuigend en tegenstrijdig
    • Verklaringen voor de ‘gunstige‘ resultaten
      • Concentratie micronutriënten in het bloed
      • Oxidatieve stress
      • Homocysteïne
      • Verkoudheidssymptomen
      • Zwangerschapsuitkomsten
      • Geen gunstige effecten krijgen geen aandacht
      • Verkeerde vergelijking
    • Een vergelijking met een multivitamine-mineralensupplement ontbreekt
    • Healthy Starts Study
    • Het Juice Plus+ Independent Science Advisory Board (kader)
    • Financiële belangen
• Conclusie

Heeft Juice Plus+ een bewezen of aannemelijke meerwaarde? Waarschijnlijk niet wanneer je de wetenschappelijke studies kritisch bestudeert. Het bewijs ontbreekt dat de capsules meer te bieden hebben dan een eenvoudig multivitamine‑mineralensupplement. Soms worden er effecten gevonden op bepaalde uitkomsten, maar andere keren niet, of alleen in een subgroep. Wat die effecten voor de gezondheid betekenen is vaak onduidelijk. Dat de concentratie vitamine C in het bloed is bijvoorbeeld niet zo onverwacht, aangezien het eraan is toegevoegd. Maar of dat ook tot gezondheidswinst leidt wanneer er geen tekort aan is, is niet waarschijnlijk.

Ook is onduidelijk wat er bedoeld wordt met de slogan dat Juice Plus+ “helpt de kloof te overbruggen tussen wat je elke dag zou moeten eten en wat je daadwerkelijk eet”. Welke kloof wordt daarmee bedoeld? Dit zou niet een onvoldoende consumptie van groenten en fruit zijn, want het bedrijf geeft zelf aan dat het daar geen vervanger voor is (hoewel niet alle distributeurs dat doen). Voor veel consumenten zal de slogan echter wél de indruk wekken dat Juice Plus+ vergelijkbaar is met groenten en fruit omdat het voor een onvoldoende consumptie (de kloof) kan compenseren.

Wat is Juice Plus+?

Juice Plus+ is een Amerikaans merk van plantaardige voedingssupplementen dat in 1993 werd opgericht door Jay Martin. Het bedrijf verkoopt via een netwerk van onafhankelijke distributeurs (multi-levelmarketing) in meer dan 25 landen diverse producten, waaronder groente-, fruit- en bessencapsules, omega-capsules, pre- en probiotica, kauwtabletten, repen en shakes.

De producten worden op de markt gebracht door The Juice Plus+ Company, dat vanaf 1970 bekend stond onder de naam National Safety Associates (NSA). Deze naam wordt tegenwoordig niet meer actief gebruikt. De productie en ontwikkeling wordt door Natural Alternatives International (NAI) uitgevoerd, een onafhankelijk bedrijf dat tevens betrokken is bij het wetenschappelijk onderzoek naar de producten. De samenwerking tussen Juice Plus+ en NAI bestaat inmiddels al meer dan 30 jaar.

The Juice Plus+ Company is waarschijnlijk het meest bekend om hun drie verschillende soorten capsules met een concentraat (poeder) van bijna dertig verschillende soorten groenten en fruit (inclusief bessen). Bessen zijn ook fruit, maar bij Juice plus+ krijgen ze hun eigen capsules. In de bessencapsules zitten overigens ook bramen, frambozen, granaatappel en artisjok wat botanisch geen bessen zijn. Aan het groente- en fruitconcentraat is wel bètacaroteen, vitamine C, vitamine E, foliumzuur, luteïne, spirulina en cacao toegevoegd. In het verleden zijn de samenstellingen van de drie soorten capsules regelmatig gewijzigd. Volgens het etiket zijn op dit moment de ingrediënten:

• Groentecapsules (zie label)

Ingrediënten: Wortelpoeder (22%), peterseliepoeder (15%), capsule, acerola kersextract (12%), broccolipoeder (7%), spinaziepoeder (6%), boerenkoolpoeder (2,8%), rijstzemelenpoeder, tomatenpoeder (2,5%), gemengde tocoferolen, knoflookpoeder, koolpoeder (1,5%), bietenpoeder, spirulinapoeder, luteïne, bètacaroteen, D-alfa tocoferol, citroenschilextract, antiklontermiddel (calciumcarbonaat).

• Fruitcapsules (zie label)

Ingrediënten: vruchtenpureemengsel in poedervorm (60%): appel (27%), veenbespoeder (8%), rode biet, sinaasappel (5%), mango, perzik, ananas, dadel, pruim, acerola kersextract (15%), capsule, citrusextract, luteïne, bètacaroteen, D-alfa-tocoferol, gemengde tocoferolen, citroenschilextract.

• Bessencapsules (zie label)

Ingrediënten: Bessenmix in poedervorm (63%): cacaopoeder, druif, granaatappelsapconcentraat (8%), blauwe bessenpoeder (7%), veenbespoeder, gemberwortelpoeder, bramenpuree, blauwe bosbes, frambozenpuree (1,5%), vlierbes (1%), zwarte bes; capsule, druivenzaadextract, acerola kers-extract (6%), gemengde tocoferolen, artisjokbladpoeder, citrusextract, antiklontermiddelen (siliciumdioxide en magnesiumzouten met vetzuren).

Productieproces

De groenten en fruit voor Juice Plus+ komen volgens het bedrijf bij voorkeur van lokale boerderijen [1]. Daar worden die geoogst wanneer ze op hun rijpst zijn waardoor ze de hoogste voedingswaarde zouden hebben. Analysecijfers die dit bevestigen ontbreken echter. Voor een aantal voedingsstoffen zal dit zo zijn, maar niet voor allemaal. Voor de hoeveelheid vitamine C in de acerola kers wordt dit bijvoorbeeld niet gevonden [2]. Wanneer ze rood en rijp zijn bevatten ze de helft minder vitamine C (ascorbic acid) dan wanneer ze nog groen en onrijp zijn (1.074 versus 2.164 mg/100 gram) [2]:

“Ascorbic acid was greatly reduced from the green to the red fruit with a loss of about 50% due to biochemical oxidation. This is supported by the appearance of 3-hydroxy-2-pirone which was found only in ripe acerola as result of the oxidative breakdown of ascorbic acid.”

Na de oogst worden de groenten en fruit gewassen en naar een verwerkingsfaciliteit gebracht. Wanneer dat niet op korte termijn mogelijk is, worden die binnen enkele uren ingevroren op -35°C met Individual Quick Freezing (IQF). Bij deze techniek worden kleine producten (zoals broccoli, bessen of garnalen) los van elkaar ingevroren in plaats van als één groot blok. Dat gebeurt bijvoorbeeld wanneer de groenten of fruit uit een ander land komen. In dat geval gaan de groenten en fruit niet direct na de oogst, maar op een later moment, in bevroren vorm, naar een verwerkingsfaciliteit. Eenmaal daar aangekomen worden de (ontdooide) groenten en fruit in hun geheel geperst, inclusief schil, steeltje en zaden, waarbij de vaste bestanddelen grotendeels worden gescheiden van het sap (de juice). Het sap wordt vervolgens bij een lage temperatuur gedroogd om het water eruit te halen (dehydrateren) waardoor het langer houdbaar is en het volume wordt verkleind. De pulp die daardoor ontstaat wordt daarna tot poeder vermalen en in capsules gedaan.

Gebruiksadvies en prijs

Het advies voor tieners (13-18 jaar) en volwassenen is om elke dag twee fruitcapsules, twee groentecapsules en twee bessencapsules te nemen, bij voorkeur tijdens de maaltijd en met voldoende water. Voor kinderen (6-10 jaar) wordt één capsule per dag geadviseerd. Voor volwassenen in totaal dus zes capsules per dag. In iedere pot zitten 120 capsules, genoeg voor 60 dagen. De drie potten samen kosten €379 bij een eenmalige bestelling, wat neerkomt op €6,32 per dag. Bij een abonnement krijg je 10% korting. Ter vergelijking, een eenvoudig multivitamine-mineralensupplement hoeft niet meer dan €0,20 per dag te kosten.

Je kunt er ook de Juice Plus+ Omega Blend bijnemen. Deze capsules bevatten omega 3-, omega 7- en omega 9-vetzuren van plantaardige oorsprong, evenals vitamine D, zink, luteïne en lycopeen. Deze vier producten samen (in totaal 480 capsules) kosten €556 bij een eenmalige bestelling, wat overeenkomt met €9,27 per dag.

De groente-, fruit-, bessen- en omega-capsules vallen onder de productlijn met de naam Essentials. Volgens het bedrijf weerspiegelt deze naam hun overtuiging dat de geleverde voedingsstoffen essentieel zijn voor de dagelijkse routine.

Juice Plus+ is geen groenten en fruit

Juice Plus+ wordt officieel niet gepositioneerd als vervanging van groenten en fruit, maar het zou wel de kloof helpen overbruggen tussen wat je elke dag zou moeten eten en wat je eet. Wat deze kloof dan precies inhoudt is echter onduidelijk. In principe kan een tekort aan groenten en fruit alleen worden gecompenseerd door producten die qua samenstelling en voedingswaarde gelijkwaardig zijn aan groenten en fruit. Wanneer Juice Plus+ groenten en fruit niet kan vervangen, kan het deze kloof logischerwijs niet overbruggen. Distributeurs daarentegen wekken in hun communicatie regelmatig de indruk dat Juice Plus+ wél een vervanging van groenten en fruit is. Bijvoorbeeld door het product te presenteren als oplossing voor een lage groente- en fruitconsumptie en het te zien als groenten en fruit in een ander jasje. Dit staat op gespannen voet met de officiële positionering van Juice Plus+ waardoor het beter gezien kan worden als louter een marketingterm.

Juice Plus+ levert geconcentreerde plantaardige voeding die je helpt de kloof te overbruggen tussen wat je elke dag zou moeten eten en wat je eet.

Posts op LinkedIn over Juice Plus+

Saskia Huijer is leefstijlcoach, natuurvoedingsadviseur en al 16 jaar distributeur van Juice Plus+. In een Engelstalig interview op  Youtube vertelt ze over de positieve veranderingen die ze ervaren heeft sinds het gebruik van Juice Plus+, waaronder het niet meer dragen van een bril, het verdwijnen van rugpijn, minder (niet meer) ziek zijn, een glanzendere huid, dikker haar en meer energie. Ze vertelt ook dat haar zoon geen last meer heeft van eczeem sinds hij Juice Plus+ gebruikt.

Recent plaatste ze op LinkedIn een bericht (zie Post 1) waarin ze zich afvraagt hoe het mogelijk is dat artsen en therapeuten de effectiviteit van deze groenten- en fruitconcentraten in een ander jasje nog steeds betwijfelen, terwijl er meer dan 45 klinische “rapporten” over Juice Plus+ in PubMed zijn gepubliceerd. Ze vraagt daarbij of deze beroepsgroepen “klaar zijn” om de klinische rapporten kritisch te bekijken. In een andere post (zie Post 2) richt ze zich rechtstreeks tot deze beroepsgroepen en vraagt eraan hoe zij aankijken tegen het gebruik van Juice Plus+ in het kader van gezondheidspreventie.

Reactie op LinkedIn-post

Op de tweede posts reageerde personal trainer en ondernemer Selma Guiking van Selsa, waarbij ze mij tagde omdat ik eerder een artikel over Juice Plus+ heb geschreven [3]. De inhoud van de post en de gestelde vragen triggerden mij om te reageren, maar dit was alleen mogelijk wanneer ik met haar gelinkt was. Dat was ik niet, waardoor ik haar een connectieverzoek heb gestuurd. Daar heb ik geen reactie op gekregen, maar kort daarna werd ik geblokkeerd en is de post van Selma verwijderd. Aangezien ik toch de behoefte voel om te reageren, doe ik dat nu op deze manier.

In haar post vraagt Huijer aan de lezers wanneer voedingssupplementen zoals Juice Plus+ zinvol kunnen zijn. Een supplement kan worden geadviseerd, of het gebruik ervan ter overweging worden meegegeven, wanneer het voor iemand in een specifieke situatie een meerwaarde biedt die bewezen of aannemelijk is. Is Juice Plus+ dat?

Hoeveel groenten en fruit zitten er in Juice Plus+?

Het advies voor tieners (13-18 jaar) en volwassenen is om dagelijks twee capsules uit ieder potje in te nemen. Voor kinderen (6-10 jaar) wordt één capsule per dag geadviseerd. Eén capsule weegt ongeveer 1,2 gram, waarvan ongeveer 60% uit groente- en fruitconcentraat bestaat, oftewel zo’n 0,75 gram. Bij het gebruik van de groente-, fruit- en bessencapsules krijg je dagelijks zo’n 5 gram groente- en fruitconcentraat binnen. Het is dus geen groenten en fruit dat alleen maar in een ander jasje zit. Wat in het jasje zit is geen groenten en fruit meer.

Het bedrijf is trots dat er 30 verschillende soorten groenten-, fruit- en bessen in zitten, maar hoe meer verschillende soorten erin zitten, des te minder zal er van iedere soort in zitten. In de bessencapsules bestaat 63% uit bessenconcentraat (zie label). Dat is 1,5 gram per twee capsules. Daarvan is 1% vlierbes, wat neerkomt op 15 mg (0,015 gram).

Van alle groente-, fruit en bessensoorten zit appel er het meeste in. Zo bestaat 60% van de fruitcapsules uit fruitconcentraat (zie label). Dat is 1,5 gram per twee capsules. Daarvan is 27% appel, wat neerkomt op 405 mg (0,4 gram). Op de tweede plaats zit wortel er waarschijnlijk als meeste in. Bij de groentecapsules staat niet meer aangegeven hoeveel ervan uit groenteconcentraat bestaat (zie label), maar voorheen was dat 65% (zie label). Laten we aannemen dat dit tegenwoordig ook 65% is. Dat is dan 1,6 gram per twee capsules. Daarvan is 22% wortel, wat neerkomt op 352 mg (0,35 gram). De gezondheidsvoordelen van dit concentraat zijn onbekend, maar het lift mee op het gezonde imago van groenten en fruit. Het wordt daarnaast aangeduid als “whole-food-based”, een marketingterm die het gezondheidsimago verder versterkt.

In observationele studies wordt gevonden dat de consumptie van groenten en fruit is geassocieerd met een verlaagd risico op hart- en vaatziekten en diabetes type 2 [4]. In zowel observationele- als interventiestudies wordt gevonden dat groenten en fruit ontstekingsmarkers (CRP, TNF-α) verlagen [5]. In al deze studies zijn groente- en fruitconcentraten zoals Juice Plus+ niet meegenomen, omdat het geen groenten en fruit zijn. Het is er alleen van afkomstig, wat iets anders is. Het is dan ook ongepast en onwenselijk om Juice Plus+, wat gezondheidsvoordelen betreft, te vergelijken met groenten en fruit.

Nauwelijks voedingsvezels en volume
De richtlijn voor de inname van voedingsvezels is afhankelijk van de energiebehoefte. Voor volwassenen is het advies om dagelijks 3,4 gram voedingsvezel per megajoule (MJ) binnen te krijgen, oftewel 14 gram voedingsvezels per 1.000 kilocalorieën. Dit komt neer op ongeveer 30 tot 40 gram voedingsvezels per dag. Met een middelgrote sinaasappel en vier opscheplepels gekookte broccoli (200 gram) zit je op ongeveer 8 gram. Vier sneetje volkorenbrood leveren nog eens 9 gram voedingsvezels. In Nederland is de gemiddelde inname van voedingsvezels aan de lage kant. Volwassenen van 18–79 jaar krijgen maar 21,2 gram per dag binnen [6], terwijl we weten dat een voldoende inname van voedingsvezels belangrijk is voor een goede gezondheid [7].

Kunnen de capsules van Juice Plus+ deze kloof dichten? Op de etiketten van Juice Plus+ staat bij zowel de groente-, fruit als bessencapsules dat er per twee capsules minder dan 1 gram voedingsvezels in zitten. Dat is weinig, zeker in vergelijking met de hoeveelheid voedingsvezels in verse groente en fruit [8]:

“Whole fruits and vegetables contain significant amounts of dietary fiber, demonstrated to have cardioprotective effects (56) and the ability to reduce coronary heart disease events (2) and improve endothelial function (55). The supplements used in this trial were encapsulated fruit and vegetable juice powder concentrates with minimal fiber. It is possible that dietary fiber mediates the beneficial effects of fruits and vegetables on endothelial function and cardiovascular risk.”

Zes capsules Juice Plus+ hebben ook nauwelijks volume, in tegenstelling tot verse groenten en fruit, waardoor kauwen niet nodig is, wat mogelijk één van de voordelen van groente en fruit is [9, 10].

Niet alle voedingsstoffen blijven behouden
Er wordt gezegd dat tijdens het productieproces alle nuttige voedingsstoffen behouden blijven. Aangezien alleen het sap wordt gebruikt is dat onwaarschijnlijk. Evenals dat je met de drie verschillende soorten capsules 30 porties van verschillende soorten groenten en fruit binnenkrijgt, alleen dan in sterk geconcentreerde vorm. De voedingswaarde zou dan erg hoog zijn, waardoor er geen andere (pro)vitamines aan hoeven worden toegevoegd.

De voedingswaarde van het groente-, fruit- en bessenconcentraat is echter onbekend. We weten wel dat in de bessencapsules acerola kers zit. Dit is een kers die 1.500–4.500 mg vitamine C bevat per 100 gram, wat een klein schaaltje is [11]. Nog niet gesproken over de andere bessen die rijk zijn aan vitamine C. Desondanks lijkt het nodig te zijn om er per  twee capsules er 29 mg vitamine C aan toe te voegen.

Omdat het nodig is om extra vitamines toe te voegen en de capsules nauwelijks voedingsvezels bevatten, kan niet worden gesteld dat alle waardevolle voedingsstoffen tijdens het productieproces behouden blijven, zoals vaak door distributeurs wordt geclaimd. Dit wordt bevestigd door één van de auteurs die onderzoek naar Juice Plus+ heeft gedaan (Samman Samir) [12]:

“The fruit and vegetable extract that we tested is marketed internationally. In order to meet product labeling laws, the manufacturer acknowledges that some micronutrients are added to restore the levels of micronutrients lost during processing and to ensure uniformity in the final product. These micronutrients are β-carotene, ascorbic acid, vitamin E and folate.”

Wel een beetje polyfenolen
Wat er wel in blijkt te zitten, is een grote variëteit aan (poly)fenolen. Dit zijn bioactieve stoffen die in verband worden gebracht met mogelijke gezondheidsvoordelen, zoals het verminderen van ontstekingen en het verlagen van het risico op chronische ziekten, hoewel de resultaten niet eenduidig zijn [13]. De meeste verbanden worden gevonden voor specifieke klassen of subklassen van polyfenolen en specifieke biomarkers of eindpunten. Voor het totale polyfenolgehalte zijn er momenteel slechts weinig en tegenstrijdige resultaten beschikbaar. Sommige studies suggereren een omgekeerd verband tussen een hoge totale flavonoïde-inname (meestal >500 mg/dag) en cardiovasculaire incidenten en/of sterfte. Dit is echter onzeker vanwege de grote heterogeniteit van de studies en de vele beperkingen bij het beoordelen en schatten van de polyfenol-inname [13]. Het is daarom verstandiger om te kijken naar het voedingspatroon in plaats van te focussen op individuele factoren. In dit kader lijkt een polyfenol-rijk voedingspatroon gezondheidsvoordelen te bieden maar wordt verder onderzoek sterk aanbevolen [13].

Later zijn in een analyse 119 verschillende (poly)fenolen in Juice Plus+ geïdentificeerd, in totaal variërend van 50 mg voor de groentecapsules, 128 mg in de fruitcapsules en 176 mg voor de bessencapsules per gram poeder, wat overigens een overschatting kan zijn [14]. Met 1,5 gram poeder per twee capsules kom je in totaal op 75+192+264=531 mg polyfenolen. Met name bessen zijn rijk aan polyfenolen. Zo bevatten 100 gram blauwe bessen gemiddeld 560 mg polyfenolen per 100 gram en zwarte bessen 260 mg/100 gram volgens de Phenol-Explorer database [15]. Beide bessensoorten zitten in de bessencapsules. Een appel zit gemiddeld op 136 mg/100 gram, een ruim op 377 mg/100 gram, broccoli op 45 mg/100 gram en een wortel op 14 mg/100 gram. Wanneer je van alle 30 verschillende soorten groenten, fruit en bessen die in Juice Plus+ zitten per stuk de hoeveelheid polyfenolen optelt, dan kom je aanmerkelijk hoger uit dan 531 mg.

In een vervolgstudie bleek dat van de 92 onderzochte (poly)fenolen slechts 20 metabolieten ervan (gebonden aan sulfaat, glucuroniden of glycine) in het bloed detecteerbaar konden worden [16]. Voor vrijwel alle gemeten metabolieten waren de plasmaconcentraties echter zeer laag, namelijk onder de 0,000001 mmol/l, waardoor onzeker is of deze metabolieten in deze concentraties biologisch actief zijn.

Studies naar Juice Plus+

Van 1996 tot en met 2022 zijn er meer dan 30 studies naar Juice Plus+ gepubliceerd [8,17–57]. Dat is relatief veel voor een supplementenmerk, maar dit wordt mede verklaard doordat het bedrijf slechts een beperkt aantal producten in het assortiment heeft.  Het merendeel van de studies betreft gerandomiseerde, placebogecontroleerde studies (RCT’s), wat in principe een sterk onderzoeksdesign is. Dit wetenschappelijk onderzoek vormt dan ook een belangrijk marketinginstrument voor Juice Plus+, en daar is op zichzelf niets mis mee. Het is juist waardevol wanneer wetenschappelijk is aangetoond dat een supplement de gezondheid kan bevorderen. Kwantiteit is echter niet hetzelfde als kwaliteit. Er zijn zowel methodologisch sterke als minder sterke RCT’s. De aanwezigheid van veel studies betekent dus niet automatisch dat een specifieke gezondheidsclaims goed is onderbouwd.

Het bewijs is niet overtuigend en tegenstrijdig
Door het relatief grote aantal studies, met verschillende soorten deelnemers en uiteenlopende uitkomstmaten, is het lastig om een eenduidige conclusie te trekken. Elke studie staat op zichzelf en kent zijn eigen sterke en minder sterke punten. Samenvattend kan worden gesteld dat de studies naar Juice Plus+ methodologisch vaak zwak tot matig zijn of waarvan de resultaten moeilijk te interpreteren naar concrete gezondheidsvoordelen [58]. Daar zijn verschillende redenen voor:

• Kleine steekproefgrootte: Het aantal deelnemers per studie was vaak klein.
• Korte studieduur: Veel onderzoeken duurden slechts enkele weken tot maanden.
• Placebogecontroleerde vergelijking: Veel studies zijn gerandomiseerde, placebogecontroleerde interventiestudies (RCT’s). Hoewel dit in principe een sterk onderzoeksdesign is, blijft het daardoor onduidelijk of de verschillen die optreden veroorzaakt zijn door de toegevoegde vitamines, het groente- en fruitconcentraat of de combinatie van beide.
• Samenstelling van de placebo: De placebocapsules bevatten meestal microkristallijne cellulose, wat een fijn wit vulmiddel is. Hoewel vaak wordt aangegeven dat het uiterlijk van de capsules identiek waren aan Juice Plus+ (beide een witte capsule), zal bij openbreken een verschil wel zichtbaar zijn. In één studie werd dit opgelost door alfalfa of rode biet aan de placebo toe te voegen, waardoor de kleur leek op respectievelijk de groente- en fruitcapsules [21].
• Geen kwaliteitsbeoordeling: Juice Plus+ kijkt alleen naar de uitkomst, zonder de kwaliteit en tekortkomingen ervan mee te nemen. Het lijkt erop dat ze dit niet nodig vinden omdat het RCT’s zijn (wat overigens niet altijd zo is), wat een sterk onderzoeksdesign is.
• Biomarkers als uitkomstmaten: De studies richtten zich voornamelijk op biomarkers voor oxidatieve stress en inflammatie en op een aantal micronutriënten in het bloed en niet op klinisch relevante uitkomsten.
• Effectgrootte: Een gevonden effect kan statistisch significant zijn, maar de grootte van het effect is vaak klein en voor de praktijk niet altijd relevant.
• Onvoldoende correcties voor confounders: Vaak is in de studies niet voldoende rekening gehouden met verstorende factoren (confounders), of is er slechts voor een beperkt aantal gecorrigeerd. In een RCT worden dergelijke verschillen doorgaans uitgemiddeld, mits er voldoende deelnemers zijn. In een studie naar het optreden van verkoudheidssymptomen bij verpleegkundigen werd bijvoorbeeld geen rekening gehouden met verschillen in patiëntencontact, wat de uitkomst kan beïnvloeden [37].
• Gezonde deelnemers: Vrijwel alle studies bestonden uit gezonde deelnemers, waarbij gemeten biomarkers zowel vóór als na het gebruik van Juice Plus+ binnen de normale referentiewaarden lagen (als die er waren). Dit bemoeilijkt het vertalen van de waargenomen verschillen naar concrete gezondheidsvoordelen.
• Tegenstrijdige resultaten: Op bijna alle uitkomsten worden tegenstrijdige resultaten gevonden (zie Resultatentabel. De ene keer wordt wel een effect gevonden, maar een andere keer niet. In een brochure van Juice Plus+ uit 2014 staat bijvoorbeeld:

“The decrease in oxidized LDL cholesterol resulting from the ingestion of Juice PLUS+ was demonstrated at the University of Milan (Novembrino 2011).”

In 2003 werd in een in vitro-meting echter niet gevonden dat het LDL cholesterol minder gevoelig is geworden voor oxidatie [21] en ook in 2017 en 2021 werden er geen verschillen in geoxideerd LDL-cholesterol tussen Juice Plus+ en placebo [49, 55].

• Selectieve rapportage: Wanneer één keer een gunstig effect wordt gevonden wordt dit in marketingmateriaal genoemd, zonder dit in de context te plaatsen van de keren dat er geen effect werd gevonden.
• Veranderende samenstelling van de capsules: De verhoudingen van groenten, fruit en bessen zijn regelmatig aangepast [1, 57]. Eén studie werd voortijdig beëindigd omdat het product niet meer beschikbaar was [59]. Aan eerdere capsules zijn onder andere toegevoegd: vitamines B1, B2, B3 en B6, selenium, chroom, zink, magnesium, lycopeen, rijst- en haverzemelen, glucomannan, groene thee, astaxanthine, zeaxanthine, een enzymenmix, Lactobacillus acidophilus (probioticum) en Dunaliella salina (een microalg rijk aan bètacaroteen) (voorbeeld, voorbeeld, voorbeeld) [23, 53]. Momenteel bevatten zes groente-, fruit- en bessencapsules 158 mg vitamine C en 18,6 mg vitamine E, terwijl dit eerder respectievelijk 300 mg en 46 mg was [22,51]. Veel studies zijn dus uitgevoerd met een product dat niet identiek is aan de huidige samenstelling.

Volgens Liza Pepple, tot november 2024 Director of Juice Plus Global Product Development, hebben de veranderingen in samenstelling geen invloed op de validiteit van de eerdere studies omdat dit vooraf (achter de schermen) uitvoerig is getest [1]. Maar hoe dat iedere keer getest is, blijft onduidelijk. Uiteindelijk zal die studie, met de veranderde samenstelling, opnieuw moeten worden uitgevoerd, waarna de resultaten ook weer opnieuw moeten worden gepubliceerd. Anders kan niet gegarandeerd worden dat de effectiviteit hetzelfde is gebleven (of een verandering in samenstelling moet minimaal zijn).

• Variatie in samenstelling van de capsules per studie: Deelnemers kregen soms de groente- en fruitcapsules en soms de groente-, fruit- en bessencapsules.
• Ontbreken van systematische overzichten: Er is geen systematische review waarin naar specifieke uitkomsten is gekeken. Hoeveel studies naar Juice Plus+ hebben er bijvoorbeeld naar het effect op de ontstekingsmarkers TNF-α en CRP gekeken en wat waren de resultaten? In de Resultatentabel is te zien dat daar meestal geen effect op wordt gevonden.
• Risico op selectieve interpretatie: Door het relatief grote aantal studies zijn er meer mogelijkheden om selectief alleen de gunstige resultaten te noemen.

Verklaringen voor de gunstige resultaten
De ‘gunstige‘ effecten die gevonden worden, zijn te verklaren door de vitamines die eraan zijn toegevoegd. Dit wordt ook aangegeven in een brochure van Juice Plus+ (zie Tabel 1) en op de website als antwoord op de vraag wat de voordelen van Juice Plus+ zijn (zie Figuur 2). Deze vitamines kunnen invloed hebben op bepaalde biomarkers, zoals oxidatieve stressmarkers en ontstekingsmarkers, waardoor veranderingen in deze uitkomsten niet alleen aan het groente- en fruit- en bessenconcentraat toegeschreven kunnen worden.

Tabel 1: Overzicht van gezondheidsclaims, de relatie met de toegevoegde vitamines aan Juice Plus+ en het bestaan van studies die deze claims hebben onderzocht.

Figuur 2: Overzicht van goedgekeurde gezondheidsclaims voor Juice Plus+ op basis van de vitamines die eraan zijn toegevoegd. Deze gezondheidsclaims mogen voor alle commerciële producten worden gebruikt wanneer er 15% van de referentie-inname in een portie zit. 

Voor de vitamines die eraan zijn toegevoegd zijn bepaalde gezondheidsclaims goedgekeurd die dus gebruikt mogen worden. Die gezondheidsclaims zijn vaak goedgekeurd omdat er gezondheidsproblemen ontstaan wanneer er een tekort aan dat vitamine is. Zo weten we dat er problemen in de collageenproductie ontstaan bij een tekort aan vitamine C (scheurbuik). Die goedkeuring betekent echter niet dat dat er gezondheidsvoordelen zullen optreden wanneer er geen (dreigend) tekort aan is. Dergelijke gezondheidsclaims zeggen dan ook meer over de functie van dat vitamine in het lichaam, dan over de gezondheidsvoordelen die na inname ervan verwacht mogen worden. Deze goedgekeurde gezondheidsclaims zijn niet gebaseerd op onderzoek naar Juice Plus+.

In 2022 is een computermodelanalyse gedaan om te voorspellen hoe de bioactieve stoffen in Juice Plus+, theoretisch zouden kunnen ingrijpen op moleculaire routes die betrokken zijn bij laaggradige chronische ontsteking [57]. Op basis van literatuurgegevens en modelberekeningen voorspelt het model dat verschillende fytonutriënten die in Juice Plus zijn gevonden effecten zouden kunnen hebben op onder andere TNF-α, IL-1β, CCL2 en reactieve ROS. Het ging dan om de flavonoïden luteolin, epicatechine, ECGC, quercetine, de carotenoïde lycopeen en de vitamines A, C en E. In eerste instantie waren vijftien bioactieve stoffen in de analyse opgenomen, maar alleen deze acht vertoonden in het model een meetbaar effect op de ontstekingsroutes die werden onderzocht. Dit betreft echter geen experimenteel bewijs bij mensen, maar uitsluitend een in silico (computermodel) analyse.

Concentratie micronutriënten in het bloed
In de eerste studie naar Juice Plus+ uit 1996 werd het effect onderzocht op de plasmaspiegels van bètacaroteen en vitamine E bij 15 deelnemers [17]. Na 28 dagen gebruik werden beide waarden verhoogd. In latere studies werd vaker, maar niet altijd, een stijging van de plasmaspiegels van bètacaroteen, vitamine C en foliumzuur waargenomen [17–22, 24–29, 31, 33, 34, 38, 41–44, 50, 52]. Op basis hiervan wordt gesteld dat de vitamines in Juice Plus+ goed door het lichaam worden opgenomen. Gezien de dosering is dat echter niet verrassend. In een Letter to the Editor hebben de Duitse voedingswetenschappers Bernhard Watzl en Achim Bub dit ook als kritiekpunt op een studie [21] aangegeven [60]:

“Our major criticism relates to the fact that the fruit and vegetable capsules used in this study, according to the manufacturer, were enriched with pure β-carotene, ascorbic acid, vitamin E and folic acid, which was not stated in the article. The only significant changes due to the intervention were an increase in β-carotene, ascorbic acid, vitamin E and folic acid. The supplemented micronutrients explain much of the reported effects and leave the question open as to whether the fruit and vegetable supplement itself induced any significant effects. Knowing that the capsules contained added micronutrients, it is not surprising that the reported increase in plasma folic acid concentration correlated with the increases of β-carotene and -tocopherol concentrations.”

“Overall, the conclusions of this article mislead the reader by suggesting that the mixed fruit and vegetable concentrates increase plasma antioxidants and reduce plasma homocysteine, and subsequently cardiovascular disease risk.”

De consumptie van groente en fruit wordt geassocieerd met een verlaagd risico op hoofd‑halstumoren (HNC) [61–63]. Hieruit is het idee ontstaan dat Juice Plus+ mogelijk ook een gunstig effect daarop zou kunnen hebben. Dit is één studie van de studies waarin niet gekeken is naar oxidatieve stress of ontstekingsmarkers. Wel werd onderzocht of Juice Plus+ na 12 weken het risico op een tweede tumor konden verlagen bij mensen die genezen waren van een hoofd‑halstumor (een risicogroep) [50]. Als uitkomstmaten werden de eiwitten p27 (indicator van remming van celgroei) en Ki-67 (indicator van celgroei) in de mondholte gemeten. Het bloedonderzoek liet zien dat de concentraties van carotenoïden (zoals bètacaroteen en lycopeen) en vitamine E (α-tocoferol) waren gestegen, maar er werd geen effect gevonden op deze eiwitten [50].

“In conclusion, 4 capsules of JP consumed daily for 12 weeks increased serum levels of most carotenoids and α-tocopherol but failed to modulate the expression of p27 and/or Ki-67 levels in HNC patients.”

Oxidatieve stress 
Andere studies hebben naar biomarkers voor oxidatieve stress gekeken [24-26, 28-31, 38, 39, 46, 53, 57]. Daar werd regelmatig, maar niet altijd, een vermindering van gevonden. Niet geheel onverwacht omdat de toegevoegde vitamines C en E en zowel luteïne als spirulina antioxidatieve eigenschappen hebben. Bewijs dat suppletie met antioxidatieve vitamines het risico op hart- en vaatziekten en sterfte verlaagt (harde eindpunten) ontbreekt echter [64-67].

Op vergelijkbare wijze is onderzoek gedaan naar de Omega Blend van Juice Plus+. In een studie kregen de deelnemers twee capsules Omega Blend, goed voor 500 mg omega-3 vetzuren, waarvan 415 mg EPA + DHA (zie screeshot) [68]. Na 8 en 16 weken werd een stijging van de Omega-3 Index waargenomen. De Omega‑3 Index is een maat die aangeeft hoeveel van de omega‑3-vetzuren EPA en DHA aanwezig zijn in de rode bloedcellen (erytrocyten). Dit wordt uitgedrukt als percentage van het totaal aan vetzuren in de erytrocyten. De samenstelling van de Omega Blend is inmiddels aangepast. Twee capsules bevatten nu nog maar 325 mg omega-3 vetzuren, waarvan 275 mg EPA + DHA (zie label). Mogelijk is deze wijziging doorgevoerd omdat vanaf 250 mg EPA + DHA al gezondheidsclaims mogen worden gemaakt met betrekking tot de ondersteuning van het hart [69].

In een systematic review uit 2011 is gekeken naar de gezondheidseffecten van dergelijke groente- en fruitconcentraten [34]. Van de 18 studies keken er 17 naar Juice Plus+. De uitkomsten waren voornamelijk de concentratie micronutriënten en homocysteïne in het bloed en markers voor oxidatieve stress [34]:

“Current research indicates that fruit and vegetable concentrates significantly increase serum levels of antioxidant provitamins and vitamins (b-carotene, vitamins C and E) and folate and reduce homocysteine and markers of oxidative stress”

Homocysteïne
Homocysteïne is een aminozuur dat in het lichaam ontstaat bij de afbraak van methionine, een essentieel aminozuur dat we via eiwitten binnenkrijgen. Voor de omzetting van methionine naar homocysteïne zijn de vitamines B6, B12 en foliumzuur nodig. Normale waarden van homocysteïne liggen rond 5–15 µmol/l. Een verhoogd homocysteïne is geassocieerd met een verhoogd risico op coronaire hartziekten [70]. Foliumzuur kan homocysteïne, al vanaf circa 200 µg/dag, verlagen [71‑73]. In de groente‑ en fruitcapsules van Juice Plus+ zit 315 µg foliumzuur. Een verlaging van homocysteïne is daarmee niet onverwacht [21, 22, 29, 31, 45], hoewel het niet altijd wordt gevonden [23, 25, 53]. Maar dit komt waarschijnlijk door het foliumzuur dat eraan is toegevoegd. Hoewel foliumzuur de homocysteïne-waarde kan verlagen, is er geen bewijs dat foliumzuur (zonder de vitamines B6 en B12) het risico op hart‑ en vaatziekten of sterfte verlaagt [74‑76]. Bovendien hadden de deelnemers in de studies naar Juice Plus+ waarbij een velaging van homocysteïne werd gevonden bij aanvang normale homocysteïne-waarden (8,0–12,5 µmol/l), waardoor de klinische relevantie van een verlaging onduidelijk is.

Verkoudheidssymptomen
In een studie uit 2011 is het effect van Juice Plus+ op verkoudheidssymptomen onderzocht bij gezonde verpleegkundigen van 18–65 jaar (n = 529) [37]. De deelnemers kregen gedurende 8 maanden dagelijks Juice Plus+ of een placebo, met een run-in periode van twee maanden. Het primaire eindpunt was het aantal dagen met matige of ernstige verkoudheidssymptomen binnen 6 maanden, vanaf het einde van de run-in periode. Dit werd bijgehouden via zelfrapportage in een dagboek. Bij de Juice Plus+ groep was de gemiddelde duur van deze symptomen 7,6 dagen, terwijl dit bij de placebogroep 9,5 dagen was. Dit verschil van 1,9 dagen was statistisch significant, maar relatief klein. Voor het aantal dagen met één of meer van de mogelijke verkoudheidssymptomen werd geen verschil gevonden.

De studie was oorspronkelijk ontworpen om een verschil van 3 dagen met minstens matige verkoudheidssymptomen te detecteren (20 dagen placebo versus 17 dagen Juice Plus+). Het benodigde aantal deelnemers was daarop berekend. Dat er slechts een verschil van 2 dagen werd gevonden (9,5 placebo versus 7,6 Juice Plus+) roept de vraag op of de studie voldoende statistische power had om het beoogde effect betrouwbaar vast te kunnen stellen.

Aanpassing van de studieregistratie
Deze studie is vooraf, in oktober 2008, geregistreerd (NCT00778648) [77]. Het doel van een pre-registratie is om de transparantie en betrouwbaarheid van wetenschappelijk onderzoek te vergroten. Zo wordt erin vastgelegd welke primaire en secundaire uitkomsten worden gemeten en hoe de studie wordt uitgevoerd (steekproefgrootte, inclusiecriteria, tijdsframe) waardoor onderzoekers achteraf niet ongemerkt uitkomsten kunnen selecteren die toevallig significant zijn. Het oorspronkelijke tijdsframe voor de studie was 8 maanden, zoals staat aangegeven in de pre-registratie [76]:

“Time Frame: The number of days with at least moderate common cold symptoms will be assessed with a common cold questionnaire over a period of eight months.”

In september 2010 werd dit tijdsframe aangepast naar 6 maanden, waarbij de eerste 2 maanden ineens als run-in periode werden beschouwd en niet werden meegenomen [77]:

“Time Frame: within 6 months (after 2 months run-in period)”

Deze wijziging gebeurde zes maanden nadat de studie bij het tijdschrift was ingediend, toen de resultaten al bekend waren. Het is daarom niet uit te sluiten dat het tijdsframe is aangepast om een significant effect te kunnen rapporteren. De auteurs vermelden in de publicatie dat een run-in periode is ingevoerd omdat in de eerste 2 maanden geen effecten werden verwacht, wat overigens overeenkomt met de resultaten. Dit had dan echter in de pre-registratie vermeld moeten worden.

Maar wat waren dan de resultaten over de volledige acht maanden, inclusief de run-in periode, zoals aanvankelijk vermeld in de pre-registratie? In de publicatie staat daarover [37]:

“The mean number of days with at least moderate common cold symptoms for the entire study period (including run-in phase) in the control and intervention group is given in Fig. 2, categorised with respect to time period of occurrence.”

In figuur 2 wordt echter niets afgebeeld over de effecten gedurende de gehele studieperiode (wel van maand 3-8), en ook niet welke verschillen per tijdsframe statistisch significant zijn. Deze achteraf aangebrachte wijziging van het tijdframe wekt de indruk van selectieve rapportage en vermindert de betrouwbaarheid van de gerapporteerde resultaten.

In een andere studie naar Juice Plus+ [44] met pre-registratie (NCT00842543) [78] zijn na publicatie de primaire uitkomsten aangepast. Aanvankelijk was retinol-binding protein 4 (RBP4) en insulinegevoeligheid de primaire uitkomst. Na publicatie werd dit aangepast in de concentratie bètacaroteen in het bloed. RBP4 daalde niet na Juice Plus+ bij de jongens met overgewicht vergeleken met placebo, maar HOMA-IR en QUICKI wel. In de publicatie staat [44]:

“Change in serum b-carotene was considered the primary outcome measure, and IR and factors related to subclinical inflammation were studied as secondary outcomes.”

Interessant om te vermelden is dat de vrouw van de eerste auteur (Jose A. Canas) kinderarts was en tevens distributeur van Juice Plus+ en het gebruik ervan promootte in haar praktijk.

De Direct Selling Self‑Regulatory Council (DSSRC), een zelfreguleringsprogramma in Amerika voor reclame, oordeelde over claims met betrekking verkoudheidssymptomen [79]:

“While the results did show that JuicePlus was associated with a 20 % reduction of moderate or severe common cold symptom days in healthcare professionals particularly exposed to patient contact, DSSRC was not persuaded that one study employing a self-reporting methodology was sufficient to meet the competent and reliable scientific standard.”

Zwangerschapsuitkomsten
Dr. Doug Odom is een gepensioneerd gynaecoloog en verloskundige en was universitair docent aan de University of Mississippi Medical School. Sinds 1998 is hij ook distributeur van Juice Plus+ en adviseert hij de capsules aan zijn patiënten. Omdat hij van mening was dat het gebruik van Juice Plus+ gepaard ging met betere zwangerschapsuitkomsten heeft hij dat verder uitgezocht in zijn praktijk:

“I’ve always recommended ‘standard issue’ prenatal vitamins. But we started to see healthier pregnancies more often when I started to add Juice Plus+® to the regimen.”

Daarvoor heeft hij zijn medische dossiers over de periode 2000-2002 erbij gepakt en gekeken naar de verschillen in zwangerschapsuitkomsten tussen vrouwen die Juice Plus+ hadden gebruikt (n=178) en vrouwen die dat niet hadden gebruikt (n=178). Daaruit bleek dat vroeggeboorte (<37 weken), pre-eclampsie (zwangerschapsvergiftiging) en een bevalling met een keizersnede minder vaak voorkwamen bij de vrouwen die Juice Plus+ hadden gebruikt. De resultaten van zijn retrospectieve studie heeft hij in 2003 gepresenteerd op een artsencongres van het Central Association of Obstetricians and Gynecologists. In 2006 heeft hij erover gepubliceerd in het voormalige JANA (Journal of the American Nutraceutical Association) [28]:

“Women who added FVJP to their prenatal regimen had fewer Cesarean deliveries (47% vs 66%), no delivery before 37 weeks (0 vs 20%), and no diagnosis of pre-eclampsia (0 vs 21%) compared to women who did not”

Juice Plus+ en haar distributeurs hebben daar dankbaar gebruik van gemaakt door de resultaten regelmatig te delen in video’s en op sociale media. Bij zo’n retrospectieve studie, die terugkijkt in de tijd, zijn echter wel verschillende kanttekeningen te plaatsen, los van de belangen die er speelden. In deze studie waren de deelnemers wel gematched voor leeftijd, afkomst, eerdere zwangerschappen, verzekeringsstatus en huwelijke staat, maar is er niet gecorrigeerd voor (leefstijl)factoren zoals voedingsinname, lichaamsgewicht, gewichtstoename tijdens de zwangerschap, bloeddrukverloop en gezondheidsstatus. Het is daardoor denkbaar dat de twee groepen vrouwen op meer punten van elkaar verschilden dan alleen het gebruik van Juice Plus+ of een placebo. In de publicatie staat dan ook dat een RCT deze resultaten zou moeten bevestigen [28]:

“If these findings are confirmed in a randomized, prospective clinical trial currently being conducted, a simple and inexpensive nutritional solution may be available to effectively address common and costly obstetric complications.”

In 2013 zijn de resultaten van zo’n RCT gepubliceerd [47]. De deelnemers (n=684) kregen, gemiddeld in de 9^e week van de zwangerschap, Juice Plus+ of een placebo. Met de Juice Plus+ kregen de deelnemers dagelijks 15 mg bètacaroteen, 468 mg vitamine C, 60 mg vitamine E en 840 mg (dit staat zo in de publicatie maar vermoedelijk wordt hier 840 mcg bedoeld) folaat binnen. Dit keer werden er geen verschillen in vroeggeboorte, pre-eclampsie, keizersnede en alle andere uitkomstmaten waarnaar gekeken is gevonden. Interessant is dat in de placebogroep het percentage vrouwen dat pre-eclampsie ontwikkelde lager was dan bij de vrouwen die Juice Plus+ namen in de retrospectieve studie van dr. Odom (respectievelijk 15,9 en 21%).

Een serieus probleem aan deze studie is dat 61% van de deelnemers was uitgevallen, met name door zich voortijdig terug te trekken (91%). De uitval was wel gelijk over de groepen verdeeld waardoor besloten is om de beschikbare data wel te analyseren. Aangezien de studie was berekend op 490 deelnemers en  uiteindelijk maar 167 deelnemers de studie hadden afgerond heeft de studie onvoldoende statistische power.

Dr. Odom heeft in 2018 een videopresentatie gegeven waarin hij de positieve resultaten van zijn eigen retrospectieve studie aanhaalt, maar niet die van de RCT, terwijl die resultaten toen wel bekend waren (vanaf 21:40 min).

Geen gunstige effecten krijgen geen aandacht
In een studie uit 2006 is gekeken naar het effect van Juice Plus+ op endotheelfunctie (FMD), cholesterolprofiel, triglyceriden, insuline, glucose en lichaamsgewicht. Na 8 weken werd er geen verschil gevonden vergeleken met placebo [8]:

“Daily supplementation with these two blends of encapsulated fruit and vegetable juice powder concentrates did not improve endothelial function or other cardiac risk measures in this population of adults with metabolic syndrome; no significant between-group differences were seen.”

De auteurs geven als mogelijke verklaring een gebrek aan voedingsvezels. Deze resultaten worden echter niet in de (wetenschappelijke) brochures [80-82] en op de website [83] van Juice Plus+ genoemd. Dit geldt ook voor vele andere uitkomsten waarbij studies geen gunstige effecten lieten zien.

Verkeerde vergelijking
In een studie uit 2017 waarin gekeken is naar het effect van Juice Plus+ op obesitas-gerelateerde chronische laaggradige ontstekingen wordt geconcludeerd [49]:

“In this study, we found that in older subjects who are overweight or obese, F&V concentrate supplementation led to decreases in total cholesterol, LDL cholesterol, TNFα and systolic blood pressure.”

De genoemde resultaten betreffen metingen aan het einde van de studie (week 8) vergeleken met de waarden bij aanvang. Bij een placebogecontroleerde studie is het echter de bedeling om de effecten te vergelijken met de placebogroep. Wanneer dit wordt gedaan, blijkt dat er geen significante verschillen zijn tussen de Juice Plus+ groep en de placebogroep voor geoxideerd LDL-cholesterol, CRP, TNF-α, HbA1c, bloeddruk en kwaliteit van leven (zowel fysiek als mentaal) (zie Tabellen 2 en 3). Alleen voor de triglyceriden werd een verschil gevonden, dit kwam mede doordat de waarden in de placebogroep significant stegen, terwijl ze in de Juice Plus+ groep gelijk bleven.

Bij een subgroep van deelnemers met een verhoogd CRP bij aanvang (≥3,0 mg/l) zijn dezelfde uitkomsten onderzocht (zie Tabellen 4 en 5). In deze groep werd alleen een daling of minder sterke stijging waargenomen van TNF-α en de twee circulerende TNF-receptoren (sTNFR1 en sTNFR2).

Een vergelijking met een multivitamine-mineralensupplement ontbreekt

Het bedrijf benadrukt dat Juice Plus+ geen vitaminesupplement is. Dat is het deels wel, want er zijn geïsoleerde vitamines aan toegevoegd. Maar daarnaast zit er ook groent-, fruit- of bessenconcentraat in de capsules. Zo heb je ook vitaminesupplementen waar diverse kruiden of andere stoffen aan zijn toegevoegd. Het aantal (pro)vitamines dat eraan is toegevoegd is beperkt tot vier. Een vitamine supplement met alleen die (pro)vitamines vind je niet zo snel. Je komt dan al snel op een multivitamine-mineralensupplement waar bijna alle vitamines en mineralen in zitten.

Het zou interessant zijn om Juice Plus+ met een eenvoudig multivitamine-mineralensupplement te vergelijken, zodat duidelijk wordt wat de meerwaarde is van het groente- en fruitconcentraat. Deze studies zijn er helaas niet. Er is één studie gepubliceerd waarin deelnemers, naast Juice Plus+ en een placebo, ook een supplement met vitamines C en E kregen [27]. Zowel het vitaminesupplement (V) als Juice Plus+ (FV) lieten een significante daling zien van oxidatieve stress na inspanning (protein carbonyls), zonder verschil tussen beide groepen [27]:

“Both V and FV attenuated the exercise-induced increase in PC after 2 wk of supplementation (V=21%, FV=17%), and after the 1-wk washout (V=13%, FV=6%) compared with P (P <0.05), with no differences between V and FV.”

De dosering van vitamine C (1.000 mg) en E (400 IU) in het vitaminesupplement was aanzienlijk hoger dan in Juice Plus+, maar dit sluit niet uit dat de effecten voornamelijk door de toegevoegde vitamines werden veroorzaakt in plaats van door het groente- en fruitconcentraat.

Een jaar later is in een andere studie naar dezelfde uitkomstmaat (carbonyl proteïne) gekeken [30], maar toen werd Juice Plus+ alleen vergeleken met placebo, waardoor Juice Plus+ er als beste uitkwam [30]:

“The results of this study indicate daily supplementation with JPC for 28 wk protected plasma proteins against free radical-induced oxidative stress compared with a placebo, as demonstrated by decreased CP concentrations.”

Healthy Starts Study

Wat vroeger de Children Health Study heette, heet nu Healthy Starts [84]. Dit is een promotioneel onderzoeksprogramma van Juice Plus+ dat zich richt op kinderen en jongvolwassenen. Wanneer een volwassene Juice Plus+ capsules of chewables koopt, ontvangt een door hem of haar gekozen kind of jongvolwassene (4–21 jaar) dezelfde producten gratis (alleen verzendkosten van €10 worden betaald). De voortgang van de deelnemers kan worden gedeeld via een enquête. Er wordt wel vermeldt dat de deelnemers naast het gebruik van Juice Plus+ ook andere positieve leefstijlveranderingen moeten doorvoeren, zoals verwoord in hun eigen instructie [84]:

“Neem je Juice Plus+ dagelijks, maak andere positieve veranderingen in je dieet en levensstijl en deel je vooruitgang in optionele enquêtes.”

Inmiddels hebben volgens Juice Plus+ ruim 250.000 volwassenen zo’n vragenlijst ingevuld. De resultaten:

• 71% zegt minder fastfood en frisdrank te gebruiken.
• 61% zegt meer groente en fruit te eten.
• 66% zegt minder vaak naar de dokter te gaan.
• 71% zegt meer water te drinken.
• 60% zegt minder schooldagen te missen.
• 56% zegt minder vrij verkrijgbare of voorgeschreven medicijnen te gebruiken.

Deze resultaten (mochten die kloppen) geven aan dat er positieve leefstijlveranderingen zijn doorgevoerd. Met Juice Plus+ heeft dat weinig te maken. De betrouwbaarheid ervan laat ook te wensen over aangezien de resultaten zijn gebaseerd op zelfrapportage en en geen controlegroep was. De deelnemers zullen bovendien vertrouwen hebben in Juice Plus+ en positieve verwachtingen hebben, anders nemen ze geen abonnement op Juice Plus+ en deel aan het programma. Dit stuurt het beantwoorden van de subjectieve vragen naar positieve antwoorden. De enquête is daarom vooral een marketinginstrument en geen bewijs dat Juice Plus+ voor de gevonden resultaten verantwoordelijk is. In een RCT met volwassenen wordt niet gezien dat er door Juice Plus+ meer groenten en fruit gegeten werden[49].

De Direct Selling Self‑Regulatory Council (DSSRC) is een zelfreguleringsprogramma in Amerika voor reclame. Een soort Stichting Reclame Code (SRC), maar dan alleen voor netwerkmarketing. In 2022, 2023 en 2025 hebben ze drie ‘klachten‘ behandeld:

• Case #115-2023 [78]
  Dit ging over misleidende gezondheids- en inkomensclaims door distributeurs. Voor de onderbouwing van de gemaakte gezondheidsclaims werd door Juice Plus+ naar wetenschappelijke studies verwezen, maar die werden als onvoldoende overtuigend aangemerkt. Van de 112 social-media post zijn er meer dan 70 verwijderd of aangepast.

“With respect to the specific product performance claims, DSSRC concluded that several of the social media posts at issue could be reasonably interpreted by consumers as communicating the message that Juice Plus+ alone (i.e., not in conjunction with a diet of fruits and vegetables) may confer a number of specific health benefits. Although DSSRC determined that, collectively, the research on Juice Plus+ provides compelling data about the potential efficacy of the Company’s products to deliver valuable nutrients to the body, DSSRC had several concerns about the reliability of the studies to substantiate specific health claims implying that the stated benefits were derived exclusively from the supplementation of Juice Plus+.”

• Case #128-2023 [85]
  Vervolg op eerdere klachten omdat niet alle aanbevelingen waren opgevolgd. Blogs en social-media posts zijn verwijderd of aangepast.
• Case #227-2025 [86]
  DSSRC-onderzoek naar inkomensclaims. Er werden 27 problematische posts onderzocht, waarvan er 22 zijn verwijderd of aangepast.

In de eerste zaak oordeelde de DSSRC over de Healthy Starts Study [78]:

“Although characterized as a “study,” DSSRC determined that the Juice Plus+ Health Start Study more closely resembled a consumer survey and did not provide the type of competent and reliable scientific evidence that would be necessary to support the express health claims communicated by the Company and its salesforce members. As a general matter, health claims will require evidence in the form of human clinical testing to substantiate that the product provides the claimed benefit. However, here, there were no controls or randomization in the administration of the Juice Plus+ Health Start Study, the subjects self-administered the product and there was no indication if the results were statistically significant. In addition, there is no way for DSSRC to determine if the results reported by the participants were solely attributable to the children taking Juice Plus+ or, conversely, if other factors may have contributed to the resulting data.”

“As noted in the FTC’s recently published Health Product Compliance Guidance, 21 “Anecdotal evidence about the individual experiences of consumers, including surveys of consumer experiences, are never sufficient to substantiate claims about the effects of a health product. Even if consumer experiences are genuine, they may be attributable to a placebo effect or other factors unrelated to the product. For the same reason, a healthcare practitioner’s observation about the effect of a health product on patients is anecdotal and doesn’t provide evidence of a causal relationship. Individual experiences aren’t a substitute for scientific research.“

Financiële belangen

Bij de meeste studies naar Juice Plus+ waren er duidelijke financiële belangen. Het bedrijf Juice Plus+ heeft de studies (mede)gefinancierd en/of werknemers van het bedrijf maakten deel uit van het onderzoeksteam. In 2013 is een review gepubliceerd waarin alle studies tot dat moment werden besproken [58]. Dit betrof 33 publicaties, bestaande uit 25 originele studies. De auteurs Wise en Lamprecht waren betrokken bij 12 van de 33 publicaties (36%) en hadden financiële banden met Juice Plus+. Wise was werkzaam bij NSA en NAI en aandeelhouder van NSA tot zijn overlijden in 2011. Lamprecht ontving tussen 2005 en 2006 bijna €100.000 aan financiële ondersteuning en was lid van de Roadtour van Juice Plus+. Ook andere auteurs hadden banden met NSA of NAI. Sommigen waren distributeur of adviseerden Juice Plus+. Lamprecht is Executive Director van het Juice Plus+ Science Institute (JPSI). Hij combineert dit met activiteiten die gerelateerd zijn aan onderzoek, presentatie en promotie van wetenschappelijk onderzoek naar Juice Plus+, bijvoorbeeld door het maken van video’s over Juice Plus+. Door zijn positie fungeert hij als een vooraanstaand persoon in de wetenschappelijke profilering van Juice Plus+.

Verschillende artsen en wetenschappers zijn bij Juice Plus+ betrokken (geweest), waaronder:

• Dr. Mitra Ray is biochemicus en sinds 1994 internationaal woordvoerder en adviseur voor het wetenschappelijk onderzoek. Ze zit tevens in de adviesraad van de Healthy Starts Study.
• Dr. Richard DuBois is arts en heeft het product jarenlang gepromoot via presentaties en webinars en gebruikt zijn medische expertise om de gezondheidsclaims te ondersteunen.
• Dr.Bill Sears is een kinderarts die publiekelijk Juice Plus+ promoot en het aan ouders en gezinnen aanbeveelt. Hij verschijnt regelmatig in promotionele materialen van het bedrijf, waaronder video’s en brochures.
• Dr. Valerie Miles is een kinderarts en promoot Juice Plus+. Ze geeft regelmatig lezingen en webinars over onderwerpen als voeding voor kinderen, darmgezondheid en het versterken van het immuunsysteem met Juice Plus+ en de Healthy Starts Study.
• Dr. John J. Corcoran was voor zijn overlijden arts en jarenlang een prominent gezicht binnen de adviesraad van Juice Plus+. Hij hield wereldwijd lezingen over de impact van Juice Plus+ op de gezondheid, met de aandacht op preventie en zwangerschap. Hij was tevens betrokken bij de Healthy Starts Study.
• Dr. David Katz is een arts preventieve geneeskunde en hij treedt regelmatig op als spreker tijdens internationale conferenties van Juice Plus+ om de wetenschappelijke onderbouwing toe te lichten.
• Dr. Doug Odom is een Amerikaanse gynaecoloog en verloskundige die publiekelijk Juice Plus+ promoot. Hij analyseerde gegevens uit zijn eigen praktijk van meer dan 350 zwangerschappen, waarin hij de verschillen beschreef tussen vrouwen die wel en niet Juice Plus+ gebruikten. Deze bevindingen zijn gepresenteerd op een vakcongres en gepubliceerd in een wetenschappelijk tijdschrift [28].

Hoewel deze professionals een medische of wetenschappelijke achtergrond hebben en deskundig zijn op hun vakgebied, bestaat hun betrokkenheid bij Juice Plus+ voornamelijk uit eenzijdige promotionele activiteiten om de gezondheidsvoordelen van Juice Plus+ geloofwaardigheid te geven. In Nederland mogen artsen en andere autoriteiten geen gezondheidsproducten aanbevelen [87]:

“Reclame mag niet direct of indirect een aanbeveling bevatten van wetenschapsbeoefenaren, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of bij het publiek bekende personen die door hun bekendheid en reputatie het gebruik van gezondheidsproducten zouden kunnen stimuleren. “

In Amerika wordt daar niet moeilijk over gedaan, wat onvermijdelijk ook Nederland bereikt.

Conclusie

Heeft Juice Plus+ een bewezen of aannemelijke meerwaarde? Waarschijnlijk niet wanneer je de wetenschappelijke studies kritisch bestudeert. Het bewijs ontbreekt dat de capsules meer te bieden hebben dan een eenvoudig multivitamine‑mineralensupplement. Soms worden er effecten gevonden op bepaalde uitkomsten, maar andere keren niet, of alleen in een subgroep. Wat die effecten voor de gezondheid betekenen is vaak onduidelijk. Dat de concentratie vitamine C in het bloed is bijvoorbeeld niet zo onverwacht, aangezien het eraan is toegevoegd. Maar of dat ook tot gezondheidswinst leidt wanneer er geen tekort aan is, is niet waarschijnlijk.

Ook is onduidelijk wat er bedoeld wordt met de slogan dat Juice Plus+ “helpt de kloof te overbruggen tussen wat je elke dag zou moeten eten en wat je daadwerkelijk eet”. Welke kloof wordt daarmee bedoeld? Dit zou niet een onvoldoende consumptie van groenten en fruit zijn, want het bedrijf geeft zelf aan dat het daar geen vervanger voor is (hoewel niet alle distributeurs dat doen). Voor veel consumenten zal de slogan echter wél de indruk wekken dat Juice Plus+ vergelijkbaar is met groenten en fruit omdat het voor een onvoldoende consumptie (de kloof) kan compenseren.

Referenties

1. Facebook.com/watch/?v=2569371896495776 Geraadpleegd: 16 maart 2026
2. Vendramini AL, Trugo LC. Chemical composition of acerola fruit (Malpighia punicifolia L.) at three stages of maturity. Food Chem. 2000;71:195–198. doi: 10.1016/S0308-8146(00)00152-7.
3. Overvoedingengezondheid.nl/kan-juice-plus-groente-en-fruit-vervangen/ Geraadpleegd: 16 maart2026
4. Devirgiliis C, Guberti E, Mistura L, Raffo A. Effect of Fruit and Vegetable Consumption on Human Health: An Update of the Literature. Foods. 2024;13(19):3149. Published 2024 Oct 2.
5. Hosseini B, Berthon BS, Saedisomeolia A, et al. Effects of fruit and vegetable consumption on inflammatory biomarkers and immune cell populations: a systematic literature review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2018;108(1):136-155.
6. Wateetnederland.nl/resultaten/energie-en-macronutrienten/vezel Geraadpleegd: 16 maart 2026
7. Veronese N, Gianfredi V, Solmi M, et al. The impact of dietary fiber consumption on human health: An umbrella review of evidence from 17,155,277 individuals. Clin Nutr. 2025;51:325-333
8. Ali A, Yazaki Y, Njike VY, Ma Y, Katz DL. Effect of fruit and vegetable concentrates on endothelial function in metabolic syndrome: a randomized controlled trial. Nutr J. 2011 Jun 29;10:72. (F&V en F&V&B)
9. Miquel-Kergoat S, Azais-Braesco V, Burton-Freeman B, Hetherington MM. Effects of chewing on appetite, food intake and gut hormones: A systematic review and meta-analysis. Physiol Behav. 2015;151:88-96.
10. Lettieri M, Rosa A, Spataro F, Capria G, Barnaba P, Gargari M, Martelli M. Chewing Matters: Masticatory Function, Oral Microbiota, and Gut Health in the Nutritional Management of Aging. Nutrients. 2025; 17(15):2507.
11. Prakash A, Baskaran R. Acerola, an untapped functional superfruit: a review on latest frontiers. J Food Sci Technol. 2018 Sep;55(9):3373-3384.
12. Samman S. Reply to Watzl and Bub.  The Journal of Nutrition, Volume 133, Issue 11, 3726.
13. Del Bo’ C, Bernardi S, Marino M, Porrini M, Tucci M, Guglielmetti S, Cherubini A, Carrieri B, Kirkup B, Kroon P, Zamora-Ros R, Liberona NH, Andres-Lacueva C, Riso P. Systematic Review on Polyphenol Intake and Health Outcomes: Is there Sufficient Evidence to Define a Health-Promoting Polyphenol-Rich Dietary Pattern? Nutrients. 2019 Jun 16;11(6):1355.
14. Bresciani L, Calani L, Cossu M, Mena P, Sayegh M, Ray S, del Rio D. (Poly)phenolic characterization of three food supplements containing 36 different fruits, vegetables and berries. PharmaNutrition 2015, 3, 11–19.
15. Pérez-Jiménez J, Neveu V, Vos F et al. Identification of the 100 richest dietary sources of polyphenols: an application of the Phenol-Explorer database. Eur J Clin Nutr. 2010;64 (Suppl 3), S112–S120.
16. Bresciani L, Martini D, Mena P, et al. Absorption Profile of (Poly)Phenolic Compounds after Consumption of Three Food Supplements Containing 36 Different Fruits, Vegetables, and Berries. Nutrients. 2017;9(3):194. Published 2017 Feb 26.
17. Wise JA et al. Changes in plasma carotenoid, alpha-tocopherol, and lipid peroxide levels in response to supplementation with concentrated fruit and vegetable extracts: a pilot study. Current Therapeutic Research 1996; 57(6):445-461. (FV)
18. Smith MJ, et al. Supplementation with fruit and vegetable extracts may decrease DNA damage in the peripheral lymphocytes of an elderly population. Nutr Res. 1999;19:1507–1518. (F&V)
19. Inserra PF, et al. Immune function in elderly smokers and nonsmokers improves during supplementation with fruit and vegetable extracts. Integr Med. 1999;2:3–10. (FV)
20. Leeds AR et al. Availability of micronutrients from dried, encapsulated fruit and vegetable preparations: a study in healthy volunteers. Journal of Human Nutrition and Dietetics 2000; 13:21-27. (FV)
21. Samman S et al. A mixed fruit and vegetable concentrate increases plasma antioxidant vitamins and folate and lowers plasma homocysteine in men. Journal of Nutrition 2003;133: 2188-2193. (FV)
22. Panunzio MF, Pisano A, Antoniciello A, et al. Supplementation with fruit and vegetable concentrate decreases plasma homocysteine levels in a dietary controlled trial. Nutr Res. 2003;23(9):1221–1228. (FV)
23. Plotnick GD, Corretti MC, Vogel RA, et al. Effect of supplemental phytonutrients on impairment of the flow-mediated brachial artery vasoactivity after a single high-fat meal. J Am Coll Cardiol. 2003;41(10):1744–1749. (FV)
24. Kiefer I, Prock P, Lawrence C, et al. Supplementation with mixed fruit and vegetable juice concentrates increased serum antioxidants and folate in healthy adults. J Am Coll Nutr. 2004;23(3):205–211. (FV)
25. Bamonti F et al. Increased free malondialdehyde concentrations in smokers normalise with a mixed fruit and vegetable juice concentrate: a pilot study. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine 2006; 44(4):391-5. (FV)
26. Nantz MP, Rowe CA, Nieves C Jr, Percival SS. Immunity and antioxidant capacity in humans is enhanced by consumption of a dried, encapsulated fruit and vegetable juice concentrate. J Nutr. 2006;136(10):2606–2610. (FV)
27. Bloomer RJ, Goldfarb AH, McKenzie MJ. Oxidative stress response to aerobic exercise: comparison of antioxidant supplements. Med Sci Sports Exerc. 2006;38(6):1098–1105. (FV en vitamine C en E)
28. Odom CD, Chauhan SP, Magann EF, Martin RW, Rose CH, Morrison JC: Phytonutrients may decrease obstetric complications: a retrospective study. The Journal of the American Nutraceutical Association, 2006, 9 (1): 23–27. (FV)
29. Houston MC, Cooil B, Olafsson BJ, Raggi P. Juice powder concentrate and systemic blood pressure, progression of coronary artery calcium and antioxidant status in hypertensive subjects: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med. 2007;4(4):455–462. (FVB)
30. Lamprecht M, Oettl K, Schwaberger G, et al. Several indicators of oxidative stress, immunity, and illness improved in trained men consuming an encapsulated juice powder concentrate for 28 weeks. J Nutr. 2007;137(12):2737–2741. (FVB)
31. Kawashima A et al. Four week supplementation with mixed fruit and vegetable juice concentrates increased protective serum antioxidants and folate and decreased plasma homocysteine in Japanese subjects. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 2007; 16 (3):411-421. (FV)
32. Lamprecht M, Oettl K, Schwaberger G, Hofmann P, Greilberger JF. Protein modification responds to exercise intensity and antioxidant supplementation. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(1):155-163. (FVB)
33. Wise JA, Kaats GR, Preuss HG, Morin RJ: beta-Carotene and alpha-tocopherol in healthy overweight adults; depletion kinetics are correlated with adiposity. International Journal of Food sciences and Nutrition, 2009, 60Suppl 3: 65–75. (FV)
34. Jin Y, Cui X, Singh UP, et al. Systemic inflammatory load in humans is suppressed by consumption of two formulations of dried, encapsulated juice concentrate. Mol Nutr Food Res. 2010;54(10):1506-1514. (FV en FVB)
35. Naing A, Aaron J, Kurzrock R. Juice plus or toxicity plus. Am J Med. 2010;123(1):e1-e2. (FV, case report)
36. Esfahani A et al. Health effects of mixed fruit and vegetable concentrates: a systematic review of the clinical interventions. Journal of the American College of Nutrition 2011; 30(5):285-294.
37. Roll S, Nocon M, Willich SN. Reduction of common cold symptoms by encapsulated juice powder concentrate of fruits and vegetables: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Br J Nutr. 2011;105(1):118–122. (FV)
38. Goldfarb AH, Garten RS, Cho C, et al. Effects of a fruit/berry/vegetable supplement on muscle function and oxidative stress. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(3):501–508. (FVB)
39. Novembrino C et al. Effects of encapsulated fruit and vegetable juice powder concentrates on oxidative status in heavy smokers. Journal of the American College of Nutrition 2011; 30(1):49-56. (FB en FVB)
40. Paxton RJ et al. A randomized parallel-group dietary study for stages II-IV ovarian cancer survivors. Gynaecological Oncology 2012; 124(3):410-416. (FV)
41. Cui X et al. Suppression of DNA damage in human peripheral blood lymphocytes by a juice concentrate: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Molecular Nutrition & Food Research 2012; 56(4):666-70. (FB en FVB)
42. Chapple IL, Milward MR, Ling-Mountford N, Weston P, Carter K, Askey K, Dallal GE, De Spirt S, Sies H, Patel D, Matthews JB. Adjunctive daily supplementation with encapsulated fruit, vegetable and berry juice powder concentrates and clinical periodontal outcomes: a double-blind RCT. J Clin Periodontol. 2012 Jan;39(1):62-72. (FV en FVB)
43. De Spirt S et al. An encapsulated fruit and vegetable juice concentrate increases skin microcirculation in healthy women. Skin Pharmacology and Physiology 2012; 25:2-8. (FVB)
44. Canas JA et al. Insulin Resistance and Adiposity in Relation to Serum β-Carotene Levels. Journal of Pediatrics 2012; 161(1):58-64. (FV)
45. Bamonti F et al. An encapsulated juice powder concentrate improves markers of pulmonary function and cardiovascular risk factors in heavy smokers. Journal of the American College of Nutrition 2013; 32:1, 18-25. (FV en FVB)
46. Lamprecht M et al. Supplementation with a juice powder concentrate and exercise decrease oxidation and inflammation, and improve the microcirculation in obese women: randomised controlled trial data. British Journal of Nutrition 2013 Apr 16:1-11. (FVB)
47. Parrish MR, Martin JN Jr, Lamarca BB, Ellis B, Parrish SA, Owens MY, May WL. Randomized, placebo controlled, double blind trial evaluating early pregnancy phytonutrient supplementation in the prevention of preeclampsia. J Perinatol. 2013 Aug;33(8):593-9. (FV)
48. Siebler SI, Gresser U, Richartz BM. The Effects of Nutritional Juice Supplementation on the Extent of Climacteric Symptoms: An Observational Study. Evid Based Complement Alternat Med. 2016;2016:2636542.
49. Williams EJ, Baines KJ, Berthon BS, Wood LG. Effects of an Encapsulated Fruit and Vegetable Juice Concentrate on Obesity-Induced Systemic Inflammation: A Randomised Controlled Trial. Nutrients. 2017 Feb 8;9(2):116. (FVB)
50. Datta M, Shaw EG, Lesser GJ, et al. A Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial of Fruit and Vegetable Concentrates on Intermediate Biomarkers in Head and Neck Cancer. Integr Cancer Ther. 2018;17(1):115-123. (FVB)
51. Gorecki P, Burke DL, Chapple ILC, et al. Perioperative supplementation with a fruit and vegetable juice powder concentrate and postsurgical morbidity: A double-blind, randomised, placebo-controlled clinical trial. Clin Nutr. 2018;37(5):1448-1455. (FV)
52. Dams S, Holasek S, Tsiountsioura M, et al. An encapsulated fruit, vegetable and berry juice powder concentrate increases plasma values of specific carotenoids and vitamins. Int J Vitam Nutr Res. 2021;91(1-2):77-86. (FVB)
53. Arcusa R, Carrillo JÁ, Xandri-Martínez R, et al. Effects of a Fruit and Vegetable-Based Nutraceutical on Biomarkers of Inflammation and Oxidative Status in the Plasma of a Healthy Population: A Placebo-Controlled, Double-Blind, and Randomized Clinical Trial. Molecules. 2021;26(12):3604. Published 2021 Jun 12. (FVB)
54. Carrillo JÁ, Arcusa R, Zafrilla MP, Marhuenda J. Effects of Fruit and Vegetable-Based Nutraceutical on Cognitive Function in a Healthy Population: Placebo-Controlled, Double-Blind, and Randomized Clinical Trial. Antioxidants (Basel). 2021 Jan 15;10(1):116. (FVB)
55. van der Merwe M, Moore D, Hill JL, Keating FH, Buddington RK, Bloomer RJ, Wang A, Bowman DD. The Impact of a Dried Fruit and Vegetable Supplement and Fiber Rich Shake on Gut and Health Parameters in Female Healthcare Workers: A Placebo-Controlled, Double-Blind, Randomized Clinical Trial. Microorganisms. 2021 Apr 14;9(4):843. (FVB)
56. Arcusa R, Carrillo JÁ, Cerdá B, et al. Anti-Inflammatory and Antioxidant Capacity of a Fruit and Vegetable-Based Nutraceutical Measured by Urinary Oxylipin Concentration in a Healthy Population: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Antioxidants (Basel). 2022;11(7):1342. Published 2022 Jul 8. (FVB)
57. Ayyadurai VAS, Deonikar P, Bannuru RR. Attenuation of low-grade chronic inflammation by phytonutrients: A computational systems biology analysis. Clin Nutr ESPEN. 2022;49:425-435. (FVB)
58. Bradáč E, Gresser U. Effects and side-effects of fruit-, vegetable- and berry-powder in case of JuicePlus+®. The Internet Journal of Nutrition and Wellness. ISSN: 1937-8297. 2013 Volume 12 Number 1.
59. Clinicaltrials.gov/study/NCT04003935 Geraadpleegd: 16 maart 2026
60. Watzl B, Bub A. Fruit and vegetable concentrate or vitamin supplement? J Nutr. 2003 Nov;133(11):3725; author reply 3726.
61. Maasland DH, van den Brandt PA, Kremer B, Goldbohm RA, Schouten LJ. Consumption of vegetables and fruits and risk of subtypes of head-neck cancer in the Netherlands Cohort Study. Int J Cancer. 2015;136(5):E396-E409.
62. Edefonti V, Hashibe M, Ambrogi F, et al. Nutrient-based dietary patterns and the risk of head and neck cancer: a pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology consortium. Ann Oncol. 2012;23:1869-1880.
63. Chuang S-C, Jenab M, Heck J, et al. Diet and the risk of head and neck cancer: a pooled analysis in the INHANCE consortium. Cancer Causes Control. 2012;23:69-88.
64. Myung SK, Ju W, Cho B, et al. Efficacy of vitamin and antioxidant supplements in prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2013;346:f10. Published 2013 Jan 18.
65. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Sao Paulo Med J. 2015;133(2):164-165.
66. Jenkins DJA, Kitts D, Giovannucci EL, et al. Selenium, antioxidants, cardiovascular disease, and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2020;112(6):1642-1652.
67. Luo J, le Cessie S, van Heemst D, Noordam R. Diet-Derived Circulating Antioxidants and Risk of Coronary Heart Disease: A Mendelian Randomization Study. J Am Coll Cardiol. 2021;77(1):45-54.
68. Dams S, Holasek S, Tsiountsioura M, et al. Effects of a plant-based fatty acid supplement and a powdered fruit, vegetable and berry juice concentrate on omega-3-indices and serum micronutrient concentrations in healthy subjects. Int J Food Sci Nutr. 2020;71(6):769-780.
69. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to docosahexaenoic acid (DHA),eicosapentaenoic acid (EPA) and brain, eye and nerve development (ID 501, 513, 540), maintenance of normal brainfunction (ID 497, 501, 510, 513, 519, 521, 534, 540, 688, 1323, 1360, 4294), maintenance of normal vision (ID 508, 510,513, 519, 529, 540, 688, 2905, 4294), maintenance of normal cardiac function (ID 510, 688, 1360), “maternal health;pregnancy and nursing” (ID 514), “to fulfil increased omega-3 fatty acids need during pregnancy” (ID 539), “skin anddigestive tract epithelial cells maintenance” (ID 525), enhancement of mood (ID 536), “membranes cell structure”(ID 4295), “anti-inflammatory action” (ID 4688) and maintenance of normal blood LDL-cholesterol concentrations(ID 4719) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal 2011;9(4):2078 [30 pp.].
70. Wang B, Mo X, Wu Z, Guan X. Systematic review and meta-analysis of the correlation between plasma homocysteine levels and coronary heart disease. J Thorac Dis. 2022 Mar;14(3):646-653.
71. Ward M, McNulty H, McPartlin J, Strain JJ, Weir DG, Scott JM. Plasma homocysteine, a risk factor for cardiovascular disease, is lowered by physiological doses of folic acid. QJM. 1997;90(8):519-524.
72. Daly S, Mills JL, Molloy AM, et al. Low-dose folic acid lowers plasma homocysteine levels in women of child-bearing age. QJM. 2002;95(11):733-740.
73. Homocysteine Lowering Trialists’ Collaboration. Dose-dependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine: a meta-analysis of the randomized trials. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):806-812.
74. Bazzano LA, Reynolds K, Holder KN, He J. Effect of folic acid supplementation on risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2006;296(22):2720-2726.
75. Clarke R, Halsey J, Lewington S, et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med. 2010;170(18):1622-1631.
76. Li Y, Huang T, Zheng Y, Muka T, Troup J, Hu FB. Folic Acid Supplementation and the Risk of Cardiovascular Diseases: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. 2016;5(8):e003768. Published 2016 Aug 15.
77. Clinicaltrials.gov/study/NCT00778648 Geraadpleegd: 16 maart 2026
78. Clinicaltrials.gov/study/NCT00842543 Geraadpleegd: 16 maart 2026
79. BBB National programs. The Direct Selling Self-Regulatory Councel (DSSRC). The Juice Plus+ Company, LLC Case #115-2023. Geraadpleegd: 16 maart 2026 (link).
80. Overvoedingengezondheid.nl/wp-content/uploads/2015/07/062_StudyOverview_EN_2014_def.pdf
81. Clinical Research. Quick Reference Guide. Juice Plus+ Essentials Capsules are the most thoroughly researched nutritional products of their kind. (pdf)
82. Juice Plus+ Clinical Research (pdf)
83. US.juiceplus.com/pages/research Geraadpleegd: 16 maart 2026
84. NL.juiceplus.com/pages/healthy-starts?partner=10507751 Geraadpleegd: 16 maart 2026
85. BBB National programs. The Direct Selling Self-Regulatory Councel (DSSRC). The Juice Plus+ Company, LLC Case #128-2023. Geraadpleegd: 16 maart 2026 (link)
86. BBB National programs. The Direct Selling Self-Regulatory Councel (DSSRC). The Juice Plus+ Company, LLC Case #227-2025. Geraadpleegd: 16 maart 2026 (link)
87. Keuringsraad. Code Aanprijzing Gezondheidsproducten (CAG) 2019. (pdf)